Dit artikel heb ik geschreven omdat er een aantal wijzigingen komen aan de gezondheidszorg en de verplichte verzekering voor deze zorg.
De volgende tekst heb ik overgenomen uit een schrijven van mijn Belgische verzekeringsinstelling en daarom is het grootste deel van dit artikel meer geschikt voor mensen die nog in België woonachtig zijn en die enkel in het buitenland op verlof zijn. Voor diegenen die in het buitenland woonachtig zijn, die kunnen naar het einde van het artikel gaan, dat stukje is voor hen bestemd.
1. Tijdelijk verblijf met Eurocross + eventueel formulier
Vooraleer je voor een tijdelijk verblijf naar het buitenland vertrekt, doe je er goed aan het vereiste formulier mee te nemen, (niet in de Europese Unie). Zorg er ook voor de je overal je Europese Ziekteverzekeringskaart (EZVK) bij je hebt. Hierop staat het onontbeerlijke telefoonnummer van Eurocross.
Afhankelijk van het land zijn er verschillende formulieren maar voor de landen van Europese Unie + Zwitserland en Australië is enkel de EZVK vereist.
1.1. Wat moet je doen als je ter plaatse verzorging nodig hebt?
Toon je formulier aan de prestatie verlener en nadien ook aan de plaatselijke verzekeringsinstelling. Als je op deze wijze te werk gaat dan kan je zeker genieten van de verplichte ziekteverzekering.
Neem contact op met Eurocross op nummer +32/2/2720900
- binnen de 48 uur na ziekenhuisopname
- binnen de redelijke termijn bij ambulante verzorging (de dag van je terugkeer)
Voor grote sommen of bij ziekenhuisopname neemt Eurocross de kosten rechtstreeks voor zijn rekening.
Eurocross verleent overal ter wereld bijstand maar in mindere mate buiten de Europese Unie. Denk er aan dat dat deze alarmcentrale bepaalde situaties niet dekt zoals verblijven van drie maanden en langer of studiereizen.
Informeer dus bij je ziekenfonds of je best geen aanvullende verzekering “geneeskundige verzekering” neemt.
Als je ter plaatse geen terugbetaling kon krijgen door ofwel dat er geen document voorzien is, door een te korte verblijfsduur, het document werd geweigerd, het was onmogelijk zich te verplaatsen of de plaatselijke kantoren waren gesloten, dan moet je proberen om een gedetailleerde factuur te bekomen.
Deze gedetailleerde factuur moet de volgende gegevens bevatten:
- naam van de zorgverstrekker
- zijn specialiteit
- de verstrekte zorgen
- de datum
- het adres waar de zorgen verstrekt zijn
Geef deze documenten af bij je ziekenfonds met de vermelding dat deze kosten betaald zijn tijdens een kort verblijf in het buitenland. Voor geneesmiddelen moet naast het betalingsbewijs ook een kopie van het doktersvoorschrift ingediend worden. Soms kan de terug betaling op zich laten wachten omdat er een tarifering in het buitenland moet gevraagd worden.
De documenten moeten eveneens grondig onderzocht worden op jouw ziekenfonds om te kijken of de kosten terug betaalbaar zijn en dat de voorwaarden vervuld zijn. Geef dus een maximum aan inlichtingen, het vergemakkelijkt de afhandeling van je dossier.
2. Als je plannen hebt om je in het buitenland te laten verzorgen
Als je van plan bent om je te laten verzorgen in het buitenland omdat men je een zorgverstrekker aangeraden heeft of omdat er minder dure geneesmiddelen verkrijgbaar zijn dan win je best eerst inlichtingen in of je wel recht hebt op een tegemoetkoming.
Bij een verzorging in het buitenland kunnen er zich drie gevallen voordoen.
2.1. Er is een verplichte voorafgaande toelating
Voor een ziekenhuisopname of voor bepaalde ambulante behandelingen (radiotherapie, PET-scan, chirurgische dagkliniek) heb je een verplichte toelating nodig om tegemoetkoming van je ziekenfonds te kunnen genieten.
De patiënt moet een aanvraag indienen met de vermelding van de verzorgingsinstelling of de betrokken specialist en de gewenste periode. De beslissing om al dan niet terugbetaling toe te staan wordt genomen door een dokter van het ziekenfonds.
Deze voorafgaande toelating wordt evenwel maar toegestaan onder bepaalde voorwaarden die verschillen van land tot land. Het is onder meer noodzakelijk dat de behandeling niet binnen een vergelijkbare termijn in België kan worden verstrekt.
Voor wie dicht bij een grens woont kan een voorafgaande toelating administratief worden toegekend, d.w.z. dat de voorwaarden minder strikt zijn en dat er geen onderzoek naar de medische omstandigheden vereist is.
Dit is meer bepaald het geval voor mensen die tot op 15 km van de grens gevestigd zijn en zich laten verzorgen in een instelling over de grens. Dit kan op voorwaarde dat de totale afstand die zij moeten afleggen niet meer dan 25 km bedraagt. Deze procedure is evenwel beperkt tot ziekenhuisopname, dialyse, bepaalde ambulante zorgen en radiologisch scanonderzoek.
Voor de landen die aan België grenzen gelden ook nog speciale overeenkomsten en bepalingen. Neem dan ook eerst inlichtingen bij je ziekenfonds.
De toelating geeft recht op een tegemoetkoming die overeenstemt met de wetgeving van het land waar de zorgen worden verstrekt. De patiënt legt zijn toelating in principe voor aan de zorgverstrekker of de zorginstelling, tenzij hij terugbetaling moet vragen bij de lokale verzekeringsinstelling. Als de toelating door de zorgverstrekker of de zorginstelling zou geweigerd worden, moet de patiënt alle facturen met alle noodzakelijke documenten overmaken aan zijn ziekenfonds. Daarbij vermeldt men dat het een verzorging in het buitenland betreft waarvoor er een voorafgaande toelating werd afgeleverd. Men geeft ook het betalingsbewijs aan zijn ziekenfonds
De terugbetaling kan dan enige tijd in beslag nemen want er moet eerst in het buitenland inlichtingen ingewonnen worden.
2.2. Er is geen voorafgaande toelating mits naleving van de voorwaarden
Sedert de arresten Kohl en Decker van het Hof van Justitie van de Europese Gemeenschap in 1998 zijn, enkel in de Europese Unie de meeste ambulante zorgen te verkrijgen zonder voorafgaande toelating van uw ziekenfonds.
Dergelijke verzorging waarvoor men speciaal naar een lidstaat van de Europese Unie gaat wordt door het ziekenfonds volgens de Belgische tarieven terugbetaald mits naleving van de volgende voorwaarden:
de prestaties worden ook in België terugbetaald
de wettelijke voorwaarden zijn vervuld, kwalificatie van de geneesheer, voorschrijfvoorwaarden, enz.
de geneeskundige verstrekkingen behoeven geen voorafgaande toelating
het terugbetalingsbedrag overschrijdt het bedrag van de werkelijk gemaakte kosten niet
de verzekerde heeft de kosten al betaald
De terugbetalingsaanvraag moet ingediend worden nadat de zorgen verstrekt en betaald zijn. Om de prestaties in kwestie te kunnen identificeren en zo de voorwaarden en de berekening van het terugbetalingsbedrag te controleren, moeten alle nuttige inlichtingen (naam en hoedanigheid van de zorgverstrekker en de voorschrijvende geneesheer, beschrijving van de prestatie, betalingsbewijs, naam van het geneesmiddel als de vorm, dosis en hoeveelheid) aan het ziekenfonds worden bezorgd.
2.3. Het ziekenfonds komt niet tussen in de kosten van de verzorging
De verplichte verzekering komt niet tegemoet wanneer de procedure niet gevolgd werd of wanneer het gaat om een prestatie waarvoor een voorafgaande toelating nodig was of waarvoor de toelating geweigerd werd. Ook Eurocross komt niet tegemoet in deze gemaakte kosten.
3. Wonen in het buitenland = bijna altijd rechten in België maar niet noodzakelijk ter plaatse
Een nieuwe Europese verordening wijzigt vanaf mei 2010 de rechten van de gepensioneerden die in de Europese Unie verblijven. De rechten van de actieve werknemers blijven ongewijzigd. Buiten Europa heeft België enkele overeenkomsten die in een dekking ter plaatse voorzien maar in de overige landen is er geen dekking voorzien.
3.1. Gemeenschappelijk stelsel voor gepensioneerden en actieve werknemers in het buitenland
Actieve of gepensioneerde werknemers die verblijven in de Europese Unie,Algerije, Bosnië-Herzegovina, Kroatië, Montenegro, Republiek Macedonië, Servië, Tunesië en Turkije en die daar geneeskundige verzorging kregen hebben recht op de tegemoetkomingen die in dat land reglementair voorzien zijn in het kader van de verplichte geneeskundige verzorging.
Voor geneeskundige verzorging die werd verstrekt in een ander land van de Europese Unie hebben ze onder dezelfde voorwaarden als de andere Belgische verzekerden recht op de tegemoetkomingen van een Belgisch ziekenfonds. Dit ziekenfonds levert hen bijvoorbeeld hun Europese verzekeringskaart die ze bij hun tijdelijke reizen buiten België of hun land van verblijf moeten gebruiken.
Let op: als je in de Europese Unie verblijft, moet je je voorafgaande toelatingsaanvraag voor geplande verzorging in het buitenland naar je plaatselijke verzekeringsinstelling sturen
Met uitzondering van gepensioneerden Zwitserland, Liechtenstein, IJsland en Noorwegen zijn actieve of gepensioneerde werknemers die in een ander land verblijven ter plaatse helemaal niet gedekt. Zij behouden hun rechten bij de Belgische verzekeringsinstelling voor zorg die ze in België krijgen of in het kader van een tijdelijk verblijf in het buitenland,of voor geplande verzorging in het buitenland; Dit gebeurt dus onder dezelfde voorwaarden als voor de andere Belgische verzekerden.
3.2. Bijzonder stelsel voor gepensioneerden
Momenteel geldt voor gepensioneerden die in Zwitserland, Liechtenstein, IJsland en Noorwegen verblijven nog altijd het oude stelsel. Voor al hun geneeskundige verzorging moeten zij zich richten tot dde verzekeringsinstelling ter plaatse.